我是法医短文集

gauloises

前言

我知道大多数人听到“法医”这个词会想到什么。血腥的凶案现场、恐怖的尸体、阴暗简陋的工作环境。我也曾看见年轻人仰慕的眼光，热切的企盼着了解我的经历。鄙视也好，仰慕也好，我在人群中快乐的生活着，我只想说，我不曾后悔我的选择。

其实，和中国大多数法医一样，我本科毕业并不是法医专业。临床医学的学历把我带上了外科医生的工作岗位。几年外科医生的生涯让我感触良多，回忆起当初的日子我仍然觉得阳光灿烂。也许是太年轻，日复一日重复而单调的手术和日见严重的椎间盘突出把我送上了忍耐的边缘。我决定考研究生，报考时我的选择让大家大跌眼镜：法医。当时选择的原因很简单：我翻遍了全国研究生招生目录，护士专业不到10名，法医不到20名，我选择了后者。

时光如电，转眼6年又过去了，世界在变，我也在变，时光如果能够倒流，我作出选择原因可能不会再如此的简单，但是我仍然会作出同样的选择。因为我从不曾后悔过我的选择；因为我无法忘怀民事案件中冲突到达白热化的当事人双方因为我们的到来而冷静下来的场景；因为我无法忘怀刑事案件中当我们从蛛丝马迹中成功的重建起现场的成就感；更因为我无法忘怀死者家属感激的目光。

我想轻轻的说一声，我是法医，我为我的职业感到自豪。


小序

   作为一名法医，我当然非常清楚这个职业现在面临的种种不公正待遇。我无法去改变世界上所有人的想法，我想做的只是通过这个博客让世界有更多的人了解我们这个职业，了解我们这一群人。不可避免的我会在这里讲述一些在我身边发生的、我亲身经历的案件，当然，由于法律的缘故我只能讲述一些过去的故事。我不知道这些故事会给人带来什么样的想法，血腥？惊险？还是不可思议？这一些已经不是我可能预测和把握的，我能做的只是真实的再现我们的生活，我们的经历，我能保证的只是我要讲述的都是我亲身经历的，一丝不多，也一丝不少，我不能肯定接触到一些血腥的照片社会公众会作何评价，因此，还是让我们从文字的讲述开始吧。

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一起强奸案（上）

   这是我走上法医生涯没多久的一起恶性案件。每年我会接触上百例刑事案件和民事案件，平均一天不止一例。很多案件会随着时光的流逝而被我忘怀，从不再想起，而这一状案件我想我会一辈子记得，不仅仅是因为案件本色的血腥，作案人手段的残忍，更让我无法忘怀的是受害者，一名弱女子让人敬佩的反映。甚至，有时候我会希望能对她问一声，现在，你还好吗？
   案件发生在南方的一个工业城市（请原谅，在我所有的讲述中，我必须隐藏所有的地名和人名）。这个城市有着众多的国有大型企业，许多都功勋卓著，赫赫有名。这些企业的规模往往让我吃惊，因为它们本身就好像一个小型的城市：员工加上家属有几十万人，厂区独立，有自己的保卫处、厂区所在地区有法院、检察院，给我的感觉是除了军队外它简直拥有一个小型国家应该拥有的一切。这一切形成这个工厂很独特的文化氛围，很多人祖祖辈辈在这里工作，他们的厂长是前任书记的儿子，不少人夫妻、父子在同一个车间工作，这起案件的受害人也是如此，她的父亲，正是厂保卫处处长。
    那是一个很弱小的女性，她身高不足1米55。我甚至清楚的记得给她作检查时我一只手就轻而易举的把她提到了床上。但是在她身上发生的一切和她对此的反映却和她的身材如此的不相称，以至于在我的思想中她不应该是这么矮小。
    案件发生在一个冬季的下午，下班时她的同事很清楚的记得她离开了工厂，但是她没有回到她不远的家。着急的父亲打遍了所有朋友的电话，直到第二天早晨，一个上早班的工人在厂区围墙外面一栋几乎被拆毁的废弃小楼外发现她。这时候，她的双眼已经被剜出，气管被切开，更让人震撼的是她用自己的鲜血在地上写下了自己家庭的电话号码，这是这个号码让她的父亲第一时间知道了这个残忍的消息，。
   很难评价是幸运还是不幸，她没有死。切口没有伤及颈总动脉和颈外静脉，空气还能通过切口进入肺，因此她没有窒息死亡。”在送医院后医院做了气管插管，空气将从这个金属小管进出，由于切口在声带的下方，着急了解案情的我们只能用一个木塞将这个孔道堵住，否则她无法发音。从她断断续续的讲述、不时的手写补充和现场废弃小楼楼梯间四处喷溅的鲜血想象到当时发生的一切：下班后她独自走在厂区围墙外的小路上，突然后脑遭受到重重一击，她是因为被剜眼的剧痛弄醒的，挣扎显然没有起到任何作用，后来又被切开了喉咙，作案人以为她已经死亡后离开，她挣扎着爬出小楼试图喊叫，但是切开的喉咙让她无法发出任何声音，她只好蘸着自己身上的鲜血写下一串阿拉伯数字.......
   这肯定是一起恶性案件。当天上午省公安厅就挂牌督办，而且派出了精干的刑侦人员和警犬，市公安局也派来了人手，现场周围做了地毯式的搜查，很快凶器被发现，打击后脑的是一根有点弯曲的树枝，切开喉咙的是一根钢锯锯条。从受害人颈部的创口我们就知道这会是一把锯条，当看见血迹我们当时就肯定这就是凶器。但是上百警力把现场的草都给踏平了，留下了大堆的矿泉水瓶和方便面盒还是没有发现那双被剜出的眼睛，后来，当犯罪分子被抓住，带他指认现场时才在一个废弃的枯井找到这一对眼球。


一起强奸案（下）

   这次搞技术的好像难度不大（公安局里的法医和刑事技术人员包括什么手印、足迹的统称技术中队）。受害人还活着，现场也破坏不严重（这要感谢厂保卫处，往往对现场破坏最严重的是看热闹的群众），现场重建没费什么力气，剩下的关键是如何破案了。
   恶性案件在我们国家破案压力很大。一般这种案件会是公安局主要领导挂名负责，多警种分工合作的一个局面，最有意思的是一种叫挂牌督办的政策，有点像古代的“追比”，捕快们多长时间没破案就会打板子，好像秦琼原来过的就是这么一种日子，最后被逼得卖马。因此案情讨论会上总是烟雾缭绕，但很快意见就分成了对立的两派，一派认为这是一起报复案件，原因很简单，第一，受害人的父亲是保卫处处长，几十年的工作不可避免的得罪不少人，比如说厂区层出不穷的盗窃案件和时有发生斗殴甚至是凶杀案件；第二最有说服力：案犯的手段令人发指，完全到达了一般强奸案件不可能到达的程度。但是我们几个法医不同意。我们的分析是这样的，这起案件不像一般的报复案件。一般的报复案件是“打了就跑”，比如说把受害人头一蒙，一顿棍棒后撒腿就跑，因为犯罪嫌疑人不愿暴露他的身份；再不然有些心理变态的犯罪嫌疑人也会以折磨受害人为乐，但是无论是哪一种，犯罪嫌疑人往往起报复的念头不是一天两天，会精心准备作案工具和作案场所，但此案不符合，第一是凶器不符合，打击头部的是一个随手拣来的有点弯曲的树枝，要是有准备过程打击头部可以有很多选择，比如说自来水管或者棒球棍，锯条也不符合，这时候犯罪嫌疑人拿出一把磨了很久的刀子才比较符合逻辑；第而是现场位置不符合，要想以折磨被害人为乐趣前提条件是作案的地方隐蔽，但这次案件就发生在厂区围墙道路旁边不远，这不符合逻辑，我们认为这就是一起普通强奸案，但是我们也无法说清如果是杀人灭口切开喉咙就够了（一般人会这么认为），剜出眼睛是为什么？
   主张是报复案件的只要是厂保卫处的人，坦率的说他们那几天有一些扰民的行为，似乎看不顺眼的都是强奸犯。我可以理解他们，因为我完全可以理解战友的女儿被伤害到这个程度而自己却是一名以保卫人民人身财产安全为职业的人，这种强烈的心理冲击下我也会很激动。这种情况谁也说服不了谁，案件有很重要，大家只好兵分两路，一路人马认为是报复案件，主要排查在厂区内犯过事的人，特别是刑满释放的；另外一路人马以一般强奸案为工作思路，坦率的说主要排查低收入人群，比如说民工。因为现在的情况我们也很了解，能够花钱解决的事情没必要冒坐牢的危险。有意思的是一个正在搞基建的民工当天上午不知去向，下面的事情就顺理成章了，到老家抓获了犯罪嫌疑人，犯罪嫌疑人交代是看过一本书，人死之前看到的东西会留在视网膜上就剜出了受害人的眼睛......
    破获这起案件好像没给我们带来太多的欢乐，随之而来的奖励也不能，大家的心情都有点沉重。我还记得几个细节：公捕大会上犯罪嫌疑人民愤极大（来参加的群众都是一个厂子的），妇女们吐口水，甚至往前冲，大会不得不草草结束，市公安局的组成人墙把犯罪嫌疑人带离会场，这也阻止不了后来警车被飞来的砖头打了一个窟窿；最让我难以忘怀的是那个受害的小女孩，她没过几天就要求男朋友给自己放音乐、聊天（用笔，暂时她还是无法发音，直到半个月后），黑暗中她用乐观充实着自己......
   过了几年之后，我又因为公务的原因回过这个地方，听说她的男友和他分手了，我沉默了一会，觉得这个男人还是可以理解，因为这是一个太封闭的小区，这件事会成为几代人的谈资，我想问一下她现在还好吗？最终嘴唇努若了两下，没有问出口。

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压力（上）

  王宇是第一个给我的博客留言的人。他希望能有些对他的职业生涯有益的建议，我答应给他讲一个故事，在答应他的同时，这个故事就飞快的浮现在我的脑海，因为这样的经历哪怕对我而言也是难以忘怀的，自从它一出现在我的脑海，任凭我怎么努力，也无法将它驱赶出去......
   那也是在我开始法医生涯没多久的时候。我是第一次遇到这种情况，随后的职业生涯中类似情况虽然有很多次，但是双方冲突的规模从来没有到达那样的规模，给我的压力也从来不会像那次一样大......
   思绪把我带回到5年以前。故事发生在一个小山村，一个非常偏远的地方。我曾经来过这个地方，因为一起兄弟俩突然一起暴死的案件。对于一个山区家庭，家内仅有的两个壮劳力突然死亡你应该明白意味着什么，那和天塌下来没什么两样，白发苍苍的老母很快报了案，小县城没有自己的法医，当我们一路上经过无数个盘山公路特有的惊险急转弯赶来，已经是六个小时以后了。这起案件很快我们就分析清楚了原因：两个死者接触在一起死亡在一块稻田，旁边有山民为了防止野猪侵扰私设的电网。尸体上很快我们就发现了典型的电流斑，那是强大电流击穿皮肤造成的特有改变：中央是一个烧黑了变硬的电流出入口，四周的皮肤像火山口一样隆起。放在显微镜底下就更明显了，电流的出入口往往有电极融化的金属屑，一般是绿色的铜，这能帮我们判断电极金属成分；原来杂乱的鳞状上皮细胞会像被梳子梳过一样，变得整整齐齐，细细长长；而下面的蛋白质会凝固起来，失去原有的结构。看到这些我知道我们不可能会弄错，因为这是犯罪分子再狡猾也无法模拟的。但是我只能很对兄弟俩对用电常识的缺乏叹一口气，因为这种情况用手去把已经触电的人拉开无异于自杀，事实上你也很难拉开，哪怕你自己是不怕电的：这个时候电流造成的肌肉痉挛让死者离不开电极，而这种痉挛的力量远远大于一般的肌肉收缩，正确的做法是应该断电或者用木棍拨开；后续的工作你要是懂得一点心肺复苏的急救技巧被电击的人生存机率会大得多，如果你不懂，摸摸他没有脉搏了，在他胸前心脏的部位打上一拳也会很有好处。
   当时给我留下深刻印象的不仅仅是兄弟俩用电常识的缺乏，更深刻的是小山村的贫穷。很多人还住着土坯屋，甚至没有一件像样的衣服，坦率的说很多家庭全部的财产比不上我们固定证据用的尼康f-100相机。我还想饶舌两句，在我们国家私设电网致人死亡判得很重，甚至极有可能重于你故意去把别人打成重伤甚至死亡。这可能有点难以理解，但是我们国家把这种情况第一认为是一种故意，虽然你不是故意的杀死某一个人，但是电可以电死人小孩都知道，因此你是一种放任自流的故意，放任这种可能发生（放一块“有电危险”的牌子帮助不会太大）；第二你虽然不是故意去杀某一个人，但是你危害的是不特定多数人的生命财产，而不止一个人，因此这种情况有个很吓人的罪名：以危险方法危害公共安全罪，和什么纵火、投毒、决堤是一类罪名。
   这一次命运有把我拉回了这个小山村。一大早我还迷迷糊糊就接到电话要紧急出动（我的手机永远24开机）。然后我又迷迷糊糊的在盘山公路上盘旋着，一下车，我几乎惊呆了。
   警车把我们拉到了镇政府。镇政府在一个山谷，现在是一片狼藉：一楼的玻璃没有一块完整的，办公用品一地都是，许多柜子被砸坏，一具老人的尸体正摆在镇长办公室的办公桌上！
   这还不是让我最吃惊的。让我最吃惊的是，山谷两边的山头上站满了拿着锄头、洋镐的山民，数量少说也有几千，加上看热闹肯定过万。现场虽然是把县里可以调用的警力都调用过来了，但那几十人好像撒胡椒面一样在人群里看不见什么影子，何况他们还要注意自身安全，十几个人扎成一堆，你几乎觉得没什么警察；而这个时候，两位显然是带头的老族长走过来，对我们当头就拜，喊着：“青天啊，你们要为我们作主啊！”
   我向老天起誓，那一天县里的几个哥们没有按照一般原则先向我如实介绍案情。我几乎是被他们骗来的。但是来了，我就不能走，也走不了了。


压力（中）

   很快我就搞清了大致缘由。这片地方本来就非常贫穷，收税向来就是难题。最近税改费村民们意见不小，和政府之间小冲突过好几次，可以说本来就是一个火药桶，而这一次是计划生育工作出了问题。我得承认几年前我们的计划生育工作的确抓得很严，所谓的“通不通，三分钟，三分钟后龙卷风”，什么扒房子、毁地的都有。这位老人当然早就过了生育年龄，超生的是他的儿媳，儿媳到外面打工做了超生游击队，计划生育工作组来找没找到，就把老人带走了，老人是坐着计划生育工作组的摩托车走的，但是再也没有回来。
   后面的事情就众说纷纭了，老百姓认为老汉平素健康，前一天还在下田劳动，怎么会突然死亡？带走老汉的时候就是推推搡搡，出了村子一定打了老人家。计划生育工作组则坚持没有这回事，他们还把老人送了医院积极抢救。谁是谁非？不做尸检是搞不明白了，所以县里一大早就把我们叫了过来，但是家属群情激愤，尸检能行的通吗？
    我们出发是早上，到了已经是下午，是吃饭的时间了，县政法委书记请我们吃饭，这饭不好吃，我知道。不过政法委书记肯定比几位老族长有水平，先讲了一番县里3大班子是如何让重视，3位县常委停下一切手上的工作坐阵指挥，然后就奔了主题，他的话还真是发人深思，言简意赅，他说的是：“当前，安定团结是大局！”
   安定团结是大局！多么冠冕堂皇，永远也不会错的一句话！但是，他的意思有谁会不明白吗？谁要是不识大体，破坏这一大局，你就走着瞧！我觉得咱们有些官员说话的水平我还真是服气，我学不会，不过，他既然说县政府如何重视，意味着省政府甚至有可能市政府还被瞒在鼓里，他的心也是虚的！
   我得承认我是一个凡夫俗子，吃饭的时候我还真是在一通胡思乱想。首先是在肚子里狠狠的腹诽了几个把我骗来的弟兄，简直TMD！现在从那个角度我也走不了了，只能硬着头皮干，可怎么干？要是工作没做到位，结论有利于政府，外面的还不得民变啊？别说一人给我一下，一人一口吐沫我也淹死了。要是有利于村民，呵呵，在这块地皮，在人家父母官手上我还要不要混了？
   左也不行右也不行，TMD老子就不左不右了！先是说服老族长，要搞清情况必须尸检。这里我多说两句，在这种情况我总是坚持尸检的，不是说因为有“对死因不明的尸体，公安机关有权决定尸检。”这麽一句法律条文，而是我觉得要搞清事实真相才是真正的对得起死者，不然死了也是糊里糊涂！我们国家封建意识浓厚，在这一块老是有点转不过弯来。
   老族长说服了，当然我得向他保证我一定公正处理此案，咱们带着他就去见父母官！当着双方的面说明了，我看见什么就是什么，决不颠倒黑白！然后，双方各派出代表，监督我的行动，两个好处，一是还有什么地方有怀疑，当场指出我继续解剖，第二，谁也别不放心谁！
   当然，动手之前还要进行一点法医知识普及。村民们派出的是村医，县里派出的是刑侦队长，两人一起过来，先说明，我还没见尸体，但是有些现象容易引起普通人误会的先说明白，比如说尸斑，人体血液是不断循环的，一旦死亡就会停留在低下部位，比如说躺着就会在背部、腰部等没受压的地方，如果尸斑已经充分形成了再移尸，我们会看得出来体位和尸斑不符，就这个简单的道理我们破获过好几起凶杀案件！但是在现在的情况，尸斑很很容易被误认为是打击所致，所以先得跟他们说清楚，这两者之间是有区别的，第一是部位不同，尸斑只能在低下部位，第二是切开不一样，皮肤於青是血管破了，血液早就渗入组织，是擦不掉的，尸斑则血还在血管，一擦就掉！
   我会永远记住那次尸检，市公安局派来了两车防暴警察，两车防暴警察整齐的从两辆军车上下来，齐刷刷的跑步到指定位置，人群在自动的散开。他们组成了人墙，把我们保护在镇政府的大院进行尸体解剖。整整齐齐的1米7几的身高，整整齐齐的头盔，这时候，你才知道什么叫国家机器！


压力（下）

    剩下的事情其实很简单。有些事情就是这样，当你认为复杂无比的时候，其实是你自己把它想复杂化了。
   老人死于脑溢血。没有任何的外伤，但是计划生育工作组也不是完全没有责任。这是老人家第一次被拉去“见官”，虽然我到现在也没搞清楚计划生育工作组是个什么级别的官。紧张、害怕让他的心情激动，血压骤升，于是脑血管爆裂，很快死亡。像这种情况我们法医是这么分析死因的：直接死因脑溢血显而易见，照片和组织切片都可以作为证据，但根本死因是因为脑动脉粥样硬化，因为没有脑动脉粥样硬化的基础病变，一个正常人是不会因为情绪激动而脑溢血的。那么计划生育工作组的责任在于粗暴的工作方式促进了疾病的发展，没有这个事情老人家很可能可以多活几年，我们把这个叫诱因。那么主要是民事赔偿责任，简单的说就是赔钱。但是村民们砸了镇办公室，这个是扰乱公共秩序，小到刑事拘留，大到判刑都可能。可能是所谓的“法不责众”，或者是县里面不想把事情弄大，一个多月后象征性的把几个年轻人关了两天了事。
   很难说这件事情对我的影响有多大。至少，在民事案件中尽量请双方当事人到场成了我的习惯。当面了解情况，当面尸体解剖，有任何意见双方当面提。没想到这种方式成为了一种化解矛盾的神奇方式，当双方知道问题会被公正解决的时候，大多数人是讲道理的。而且这成为了实践我老师“决不颠倒黑白”这句教诲的可靠保障。每年看着不断有法医犯错误下马，我知道这句话说起来很简单做起来其实很难。在我以后的职业生涯中，多次遇到过类似情况，坦率的说，中国人“人死为大”，法医往往是在矛盾冲突的暴风眼，但从那之后，无论场面有多么火爆，我从未觉得过一丝惊慌。

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高楼下的冤魂（上）

一入行的时候就听老法医说，法医有两大难，一个是水中尸体，一个是高处坠落尸体，因为这两种尸体到底是自杀还是他杀很难判断。偏偏这两类案子都很常见，我所在的城市水道纵横，一年落水的尸体（我们叫水漂）有100多具，高坠每年有总有好几例。水漂留着下次有机会再给大家讲几个故事，今天先讲一个高处坠落尸体（我们叫高坠）的案件吧。

;当时报考法医的时候朋友就很奇怪，我想很多人也会这麽想，当法医要跟尸体特别是残肢断臂打交道，能不害怕吗？可能是几年外科医生的经历锻炼了我的胆量,现在的我一点也不怕残肢断臂，反而害怕干干净净什么也看不出来的尸体，那意味着你什么线索也没有，怎么重建现场,怎么破案？相反，尸体损伤越多，说明犯罪留下的痕迹越多，重建现场的可能性就越大，这就是所谓的外行人看热闹，内行人看门道吧。高坠的尸体往往毁损非常严重,但是就是根据这些严重的损伤我们能够判断死者坠落前的姿势、坠落和翻滚的过程、有没有中间障碍物以及落地的姿势，再根据这些资料我们就可能重建现场，有时候比拿着摄像机还精确。是不是有点太玄了？看看我的一个真实案例吧。

那是去年的一天,正是春天乍暖还寒的时候,检察院的叶佳（再次提醒大家，名字和地名我必须隐去）给我打了电话。其实每次叶佳打电话就肯定是个麻烦案件，因为检察院主要负责的是国家机关工作人员犯罪。但是叶哥部队出身，人挺正直，加上几十年的老经验，我很喜欢和他接触，检察院又人手不够，就他一个挑大梁，一有案件要人帮忙他就必须喊上我，所以一起合作过很多次。

果不其然，这次是某县级市几个警察把一个吸毒人员带到一家宾馆6楼问话，30分钟后这位吸毒人员就摔在宾馆的楼下了。听到案情我就眉头一皱，带到宾馆？为什么是宾馆？这里肯定有问题！但是这种案件肯定棘手，我们还没到事发地，一路上两个人的手机就响个不停，了解情况的、说情的一大堆。呵呵，有点意思的是家属和警察双方都有人说情，而且都是我们惹不起的主子！不过我们好像对这种情况都习惯了，两人对视一笑，接着研究案情。

我计算过，高中物理告诉我们h=1/2gt2，6层楼一般在20米左右，20米的高度如果把空气阻力忽略不计，整个坠落过程大约要两秒钟。两秒钟！只要两秒钟！两秒钟的流逝一般人都几乎不会察觉到，但是正是这两秒钟让一个生命消失；也正是这两秒钟内到底发生了什么我们必须搞清楚！

一个多小时后，我们驱车赶到了案发现场，习惯性的我把四周环境观察了一下，宾馆环境还不错，比较干净，案发窗口面对着的街道比较狭窄。当地的公安、检察院的人员早就到齐了，也来不及寒暄，我们就直奔主题了。

   一仔细观察，疑点越来越多。首先是这名死者不像其它吸毒人员一样瘦弱,胳膊上也不像其他吸毒人员一样全是针眼，再仔细观察一下他的鼻粘膜，心里基本就有底了。吸毒人员主要通过两种方式吸毒，一种是吸，不过不像电影里那样直接吸白粉（这么干的人不多），而是用锡箔纸或者金属汤勺烧了吸，这种吸食方式会造成鼻粘膜的萎缩，另外一种就是注射，一般都是自己给自己注射，所以胳膊上常常满是针眼。但是这个人的确因为吸毒劳教过，剩下的解释只能有一个，他现在已经戒毒一段时间了。接着观察下去，等解剖一结束，我的心里已经跟明镜似的了。
   我得告诉大家，下面我对死者身上每个痕迹的描述并不是按照我们发现的先后，我们对死者的检查会有一个固定的程序，但是如果按照那个顺序说会把大家听的糊里糊涂，不知所云，所以我把它们重新排了个顺序，按照发生的先后依次排列下来，就好像给大家放一遍电影一样，这样大家就不用像我当时一样烧死那么多脑细胞了，呵呵。
    首先发生的应该是死者右脚脚跟的灰尘。经验告诉我这决不是高坠落地后脚根着地造成的，因为如果是那样强大的暴力会一直向上传导造成死者一系列的骨折，比如说跟骨、胫骨、椎骨，最常见的是颅骨底下枕骨大孔的骨折，这个地方正是颈锥和颅骨交界的地方，很容易发生损伤，而且，左足着地，力量传过去会造成枕骨大孔右侧骨折，右足着地则会造成左侧骨折，我没有发现这些现象，所以绝对不是落地造成的，相反，我在右脚的袜子和鞋垫上也发现了灰尘，这说明死者鞋子曾经脱落过，后来又穿上了，那么这应该是在抓捕过程中扭打形成的可能性大。
   下一个发生的应该是他右大腿内侧的两两平行的皮下出血，可能会和想象中不一样的是人体被条索状物抽打后的皮下出血并不出现在打击物的下方，因为打击后由于受力正下方的血液被挤走了，反而是打击物两边毛细血管会破裂，呈现出两两平行的皮下出血，我们把这叫做“中空性皮下出血”，或者是“竹打中空”，当然这种现象会显示致伤物的形态特征，但是还不仅仅是这些。我们能推测出的是：1：打人的人是比较有经验的，大腿内侧比较痛，不容易被发现，同时他并不打算让他死亡，只是想让他说出些什么；2.对侧大腿和膝关节下方没有类似痕迹，我们可以推断出死者受打击时的身体姿势：跪下，双腿分开。因为用条索状物抽打如果死者是站立、双腿并拢的话，对侧大腿和膝关节下方应该有类似的伤痕，手臂上没有出现类似伤痕说明死者在当时的被完全控制的，不能本能的阻挡；3.一般说来鞭梢力量较小，根据皮下出血的走势，我们可以推断出打人的人的位置：他站在死者的左侧，手向下挥动,这是心理威胁的体态,被打的人会由于看不到什么时候鞭子落在自己身上而害怕,这更加说明是为了让他说出什么:如果仅仅只是泄愤,打人的会站在对面,这样比较好用力。（不知道没有图大家是不是看得明白，呵呵，有网友说图有点恐怖,对了,这里所说的方位什么上下左右内外的都是以人体站立,双手自然下垂,手心向内为标准的。）
   然后发生的是整个案件的关键点，死者的手腕有伤，但伤痕没有出现一般捆绑物比如说尼龙绳的花纹特征，看得出来这是手铐形成的。奇怪的是手铐痕的特征和走向：左手的手铐痕从下外走向内上，十分倾斜，右手正相反，从外上走向内下，而且从手铐痕到大拇指下方有大面积的刮擦痕迹，这说明死者的手铐痕迹是在脱铐的时候形成的，而且，由于大拇指下方是手最粗大的地方，他脱铐成功了！脱铐是一种求生的本能，他并不是想死，为什么他最终会坠楼而亡呢？


高楼下的冤魂（下）

很惭愧，一个故事分了好几节都还没写完，今天把前面写的都放在了一起，准备把剩下的一次写完！

上次说到死者被警察带到宾馆后被逼供，然后死者做了一件大家都想不到的事情：脱铐！我想这对于警察肯定也是一个意外。但是，警察是想逼供的，不想让他死亡；他本人脱铐更是一种求生的表现，那么为什么最终他会坠楼死亡呢？

我们假想一下，如果是警察为了逼供做出了极端的事情，把他推到的窗外，结果失手坠楼，那么第一应该至少有两个警察同时动手（和电影里不一样，一个人根本不可能完成这个任务，因为人体至少100多斤），但是宾馆的窗口没有那么大；同时坠落后那么短短的两秒钟时间和空中坠落的情况是不可能让他完成脱铐的，剩下只有一个合理的解释，死者脱铐是准备逃跑！

我们来一起回顾一下死者在脱铐前后的思维活动：显然警察是问了一件他知道但是不能说出来的事情，以至于他宁可选择逃跑；这是一个很狡猾的人，在警察逼供的同时他的眼睛在四处张望观察环境，警察人数太多，从门口逃出不可能，他甚至试了一下，发现手铐并不太紧；同时他发现了窗口对面的房子很近，同时还有一个很大的广告招牌（大家还记得在观察现场周围环境的时候我说事发窗口下面的街道很狭窄吗？后来我又去现场看过，如果是在平地，完全可能跳过去）；然后他选择了一个窗口没人的时候突然发难，脱铐而出准备从窗口跳到对面的广告招牌上逃跑，但是，百密一疏，他没有考虑到的是窗台！一个是窗台有一定的高度是个障碍物，二是他原来是跪姿，加上房间内显然无法充分助跑，结果是坠楼而亡！

后面发生的事情在这个案件就无关紧要了：坠楼后他先是横着打到了一楼的水泥雨檐上，这一下很重，水泥雨檐打断了他的上臂和肋骨；同时让他的身体发生了一个姿势的改变：变得头朝下落地，这两下的任何一下都是足以致命的，他的结局也就只有死亡了！

剩下唯一的疑问是：警察在问他什么让他如此害怕以至于甘冒这样的大险也要逃跑？其实这也不难推断，后来当我把分析说给当时在场的警察听的时候，他们也终于说出了实情，这更加证实了我的推断：死者在贩毒！呵呵，大家别以为我在扮事后诸葛亮，明明是问出来的说自己是想出来的啊，我是这麽想的：这个人不可能是因为吸毒被这样逼供的，在我们国家制造毒品、运输毒品、贩卖毒品都是犯罪，吸毒不是，它只是一个违法行为，何况一个稍微负责一点的片警对自己的片区哪些人吸毒应该是了如指掌的，以为这些人随时可能因为缺乏毒资挺而走险，何况，他现在已经戒毒一旦时间了；但是吸过毒的人会知道毒品的钱是一种什么样的暴利又是如何好赚（如果不被人发现的话），因为他自己深有体会；然后是贩毒的刑罚足以让他做出这样的举动，甚至有人随身带着枪支、炸弹贩毒，对他们来说不成功就成仁。

事实证明我的分析无懈可击，警察是收到线报他在贩毒，但是第一从身上没搜出来，第二人已经死了，线索全断了，他们也只好哑巴吃黄连，有苦说不出了。

我不知道怎么评价这个案例。我知道辑毒的风险，也明白大家对毒品的痛恨，但是刑讯逼供大家也一样痛恨；贩毒的人已经死亡了，虽然他很可能有罪，但是我们没有证据，而且这样的死亡对谁包括他自己都是一个意外，某种程度上他还是一个冤魂；这种事情的谁是谁非有谁能一句话说明白呢？幸好我已经完成我的任务，剩下的事情让法官去判断吧！

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一起不该发生的矛盾（上）

答应了几个网友写一篇民事纠纷的案件，直到今天才动手。由于这些案件都只在我的脑子里，从来没有写出来过，只好每次有时间写一点，对不起大家了！

首先可以告诉大家，这是一起医疗事故争议。很有意思的是我在博客网站上看到了两个完全相反的意见，一个认为现在医疗事故由医学会或者卫生局鉴定，这是自己人给自己判案，明显不合理也很难保证公正，法医应该参加医疗事故鉴定；另一位认为法医和医生隔行如隔山，不应该参加医疗事故鉴定，我不知道谁是谁非，都有道理，但是我是本市卫生局医疗事故鉴定专家组成员之一，所以时不时的会参加医疗事故的鉴定。

那是去年冬天，某县级市卫生局医政科找到我们，说有一起医疗事故争议要鉴定。二话没说我先答应了下来，接着了解了一下基本情况。

事情大概是这样的，死者是一位老年女性，前一段出了车祸。车祸当天情况还是比较严重的，老人家多处骨折，神志也不是很清楚，但是经过抢救老人家本来已经稳定了，从重症监护室转到骨外科一周后的一个晚上，老人家叫家人拿来便盆要解手，突然发了病，30分钟后就离开了人世。

这种情况家属肯定是想不通的，特别是儿子，老人家含辛茹苦的把自己拉扯大，还没来得及享福就这么不明不白的离开了人世，你让他怎么不心痛？发生纠纷的医院我也很熟悉，今年我是第三次去了，说实在的，可能是做过医生的缘故，我对医院也很理解，当医生的没人想把病人治死，出了这样的结果他们也很烦。

高速公路不到一小时我们就到了，我没想到的是院长办工室一片狼藉，看来冲突不小。首先是让双方当事人都坐下来，包括死者的儿子和其他近亲属3个人，院方也出三个人来介绍情况，包括主治医生，我需要了解情况。奇怪的是真的大家坐下来了反而气氛有点沉闷，居然没人肯先说话了，我笑了一下，让家属先说。家属说的情况和我刚才了解的情况一样，但是我注意到说话的时候他接了一个电话，他说道：“爸爸现在很忙，你先在学校等一下，1个小时候后我开车来接你。”在他准备接着往下说的时候我打断了他的说话，对他说：“今天我来的目的就是为了给大家一个公正的说法，这个请你放心。同时死去的人已经死去了，我也请你节哀顺变，另外，在这个时候请你格外注意你活着的家人，照顾好他们，你已经经不起下一个意外了，所以，请你先把小孩的事情安排好，让一个别的人去接他，然后我们再开始好吗？”

我的话显然让他想了一下，安排好这件事情后他接着说了下去，我不时的做着一点记录，虽然这些情况我已经了解。下面接着的是主治医生，看得出他还很年轻，很紧张，时不时的舔一下嘴唇，腿也在无意识的抖动着，显然他没有考虑到家属能不能听懂，说了很多专业名词，我注意到的是他很敬业，因为星期六、星期天也就是案发前两天他都来查了房。

等我了解完我想知道的一切，我知道下面开始是该我说话的时候了。首先我让医院把封存的病历拿出来，当着双方拆封，看完病历后当面复印了一份给家属。然后我要求家属中派出一个懂医的，医院方面也派一个人，一起参加解剖。我知道，揭开谜底的时候到了。


一起不该发生的矛盾（下）

解剖结果一点也不出乎我的意料，坦率的说跟我设想的一模一样，因为就是在这个县级市，今年一年，这已经是第二次了。这是一个肺动脉栓塞的案例，原因是这样的：这种病往往出现在长期不能下床活动的患者，比如说骨折的人或者是重病号，长期的不能活动让血流减慢，他们的下肢或者其他的什么静脉会形成血栓，当然老年人血流本来就比较慢就更容易发生了；当由于某种缘故让这个血栓脱落的话，它会沿着血流的方向前进，首先是回到右心，这一段路程越走越宽问题不大，但是一离开心脏进入肺动脉，下面的路就越来越小了，往往会卡在肺动脉左右分枝的附近，这样整个肺就失去了血液循环，人虽然可以吸气，但是氧气无法运出，甚至有可能肺会坏死，你说人会不会死亡？

这次和上次唯一的不同是，上次受伤的老者拆了石膏后迷信的找来了巫师，巫师装神弄鬼的弄了一番后对他的伤处挤挤捏捏，正是这几下挤挤捏捏让固定的血栓脱落，最后导致了老者的死亡，这个我们管它叫诱因，巫师多少是有责任的，这次呢，极有可能是患者要解手的活动导致了血栓的脱落，医院一点责任也没有。

这时候法医应该注意的第一是要做到证据确凿，因此心脏和肺动脉必须原位切开，发现栓子后照相固定证据，因为如果是心脏已经离开了周围的解剖结构血栓到底是哪儿来的就有点说不清了；然后要注意的是如果想让大家无话可说，你还得找到血栓的来源，这个患者骨盆有骨折，因此下肢腓肠肌和髂静脉都要特别注意。

血栓在横断切开的腓肠肌找到了。当场看到解剖过程的外科主任和患者家属（一个护士）都心服口服。死因已经找到了，但是这件事还没有完。

没过多久，死者家属是找到了我，这时候他们已经是追悔莫及了，显然这种情况下，肺动脉栓塞属于骨折后石膏外固定的难以避免的并发症，医疗事故是无法构成的了，医生的处置包括打石膏没有任何失误，那么他们现在面临的是两个问题，第一是医院会不会告他们扰乱公共秩序，第二是难道人就白死了？第二个问题是我的本行，当时我就答复了他们：这种情况第一是难以避免，这个病出现在任何医院都会回天乏力，因此家属不要过于自责，说什么换个好医院会不会好一些，再者，我们是这样分析死因的：直接死因是肺动脉栓塞无可置疑，但是这不是根本原因，根本原因还是车祸，因为没有车祸就不会骨折，没有骨折当然谈不到骨折的并发症，矛盾的根源还在车祸上，鉴定结论上我已经体现了这一点。

第一个问题不是我的本行，但是，我还是做了一件事情：我给医院打了电话，告诉他们患者家属已经对砸了医院追悔莫及，愿意做出赔偿，教育目的已经达到了。

我不知道我做的是对还是错？严格的说这不是我的责任范围。但是我常常想：如果大家特别是患者家属多一点医学常识，这个矛盾会不会就不会发生了？

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※俺是小嘎滴分隔线$加油$$加油$※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

累了，明天继续。。。。。。

[ 本帖最后由 gauloises 于 2006-5-23 23:12 编辑 ]

xiaogong

明天接着看~~~~~~~~~~~~~

gauloises

庸医（上）

前面接着写了三个刑事案件，下面准备接着写三个医疗相关的。我想这些可能跟大家生活比较贴近吧！

其实还有个原因，有位博友的文章对我触动不小，他认为法医和医生隔行如隔山，不宜参加医疗鉴定。其实他的话很客气！法医的本科教育从80年代末期我国才出现，法医的水平的确良莠不齐。我可能是有当医生的经历，加上师父在这方面有专长（出了好几本这方面的专著哦！我在法医之中只是小字辈,向刚才来过的同行、师门问好!去年张老师和黄老师我都见过哦），所以自己觉得还能拿得起放得下，但是我也深知医学博大精深，我在这里说的有什么不对的地方，懂行的朋友请不吝赐教！

严格的说这不是一起医疗纠纷，因为行医的人根本没有医师执照。在我们国家这种情况叫非法行医罪，但是这个案件给了我太多的无奈......

那是一个早上，一大早一个法医同行打电话过来，说有个案件要帮忙，平时就挺熟的，二话没说我就答应了。

一路风景不错，他所在的县本来就是一个国家级风景区。一路上我们有说有笑没觉得多久就到了，先是了解卷宗，这是一个卫生局转来的案件，一位外来打工的因为经济问题到私人诊所给老婆接生，一接下来孩子就死了，接生婆看见这个情况连脐带都没剪就跑了，幸运的是大人马上转大医院救了过来。民工当晚就告到了卫生局，卫生局一查没有行医执照，给民工做了一个询问记录，第二天一早把案件转来了公安局，因为这可能涉及了刑事犯罪，卫生局无权管辖。公安接到报案当然是首先做鉴定，看医疗行为和死亡结果之间有没有因果联系，是不是构成犯罪，如果构成，马上抓人，如果不构成，那么这是一个无照营业的问题，仍然归卫生局管辖。（你晕了没？我也晕！但是没办法，执法者都不依法行事怎么办？）

我叹了一口气，能做的只是时不我待，马上动手！拖得越晚，这个罪犯就跑得越远！（当晚接生婆就跑了，公安无法在没有证据的情况下通缉或者协查。）这真是一个很可爱的男婴，头发指甲都长出来了，说明孩子发育得很好；肺里已经有了空气，说明他临死前还感受过过人世间的气味：胃内也有了空气，十二指肠还没有，说明他还没来的及尝尝做人的味道，生下来不到半小时就离开了人世！

我几乎是噙着眼泪做完解剖的。我只能说：天若有情天亦老！


庸医（下）

我得承认，我对孩子有一种特殊的怜爱。上次我说过,我不怕断肢残臂,因为损伤越多留给我们的证据就越多,但是每次解剖对象是可爱孩子的时候，我都心里很不舒服。所以有的法律专家认为新生儿死亡的案件应该比成年人判得轻一些（实际中有时候也是这麽做的），我特别不服气！既然说“法律面前人人平等”，难道新生儿不是人？？？

镇定心神，我还是恢复了我的职业本能。新生儿死亡案件中，死因千变万化，什么脐带绕颈、羊水吸入都有可能，现在“医生”也跑了，病情也问不到了，这还真是考验我真本事的时候到了！

很快，我就发现了一系列的不正常，首先是头部有一个10CM左右圆圆的包，妇产科叫“产瘤”，一般这是小孩子生产不顺利上了吸引器啊什么的造成的，刚刚看卫生局的记录明明没有用吸引器啊？怎么回事？然后就是小孩有很多的窒息表现，比如说小孩的睑结膜和口腔粘膜都有很严重的充血、出血，胎粪也出来了（新生儿的粪便是绿色的，做过妈妈的应该知道），就好像我们在一些勒死案件中看到的一样，我马上重新量了脐带，49CM，不长啊，再说也没有颈部的勒痕，一定不是脐带绕颈，那是怎么回事啊？

打开头颅我才发现，小孩子死亡的直接原因很明显，是颅内出血。可是，如果鉴定结论就写到颅内出血引起死亡，我是可以交差了，但是这个案件还是解决不了啊？为什么会颅内出血，颅内出血和“医生”的处置不当有没有关系才是解决这个案件的核心所在！

我脱下手套，一边仔细重新阅读卫生局和公安局的卷宗，一边摆弄起我的手提电脑查找资料（它可是我“老婆”哦！）大约半个小时，案情终于豁然开朗了！

原来一切的结诊在于错误的用药！“医生”给产妇肌肉注射了催产素！催产素的使用本来在妇产科是个常事，它一般有三种给药途径：滴鼻、肌肉注射和静脉滴注，但是肌肉注射只能用于产后出血，催产一般是静脉滴注，而且以每分钟8滴的速度缓慢进行，一边根据产妇的宫缩情况调整快慢，而肌肉注射一注射进去就没办法调整了，它只能持续不断的进入母亲的血液循环，不断的刺激子宫收缩，哪怕是已经造成了孩子的产瘤，哪怕是已经让孩子窒息，哪怕是让孩子颅内出血！让亲生母亲杀死孩子，这是多么残忍的事情！！！也正是这个原因，这位产妇只要一个小时（经产妇会快一些，但是最快也不能少于两个小时）就“生出”了孩子，一个马上就要因为颅内出血死亡的孩子！

我的心情特别沉重。每年，仅仅因为青霉素不做皮试造成的患者死亡的非法行医案件在我手上就会有2－3起，就不用提其他复杂一点的案件了。这里面涉及太多的问题，正规医院收费太高；卫生部门和游医打游击；基层卫生条件的匮乏；医学生宁可在家吃闲饭也不愿到基层工作或者开个诊所......

我只是一个小法医，我能解决什么？我只能一次又一次的面对这样的人间惨剧！我可以想象这个“医生”，我甚至不知道她作为一个接生婆肌肉注射过多少次催产素，有多少人侥幸活了过来，又有多少人是她的手下冤魂，一出问题她就跑了，反正她的诊所房子是租来的，桌子板凳也不值钱，换一个地方，她又会开业！

每想到这些，我的心情就很沉重。

gauloises

我知道医生把它叫做导丝，但是我在心里一直把它叫做游丝，因为，用细若游丝来形容它一点也不过分，事实上，它比我的头发更细！

我知道它和它的伙伴出自同一厂家，不会有任何的不同，但是，当它的同伴灵活的游走于患者的血管之内，为一位位脑血管畸形患者解除病痛的时候，我更愿意相信它们会是一种灿烂的亮色，而今天，当它单独变成一件杀人利器的时候，光泽中透出的则是几分阴沉！

我更愿意回忆操纵它的那双手。这双手为了能够游刃有余的操纵这根游走于人体之中的导丝，它的主人曾两度留学；当他学成归来的时候，这细若无物的游丝竞如同长了眼睛，从患者的股动脉出发，经髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓一路逆流曲折而上，再经颈总动脉、颈内动脉、大脑前动脉顺流而下，一直到达大脑前交通动脉畸形的血管！

要知道，对于一个患者来说，脑血管的畸形就好比是一颗随时都会爆炸的炸弹，一旦破裂，结局就是脑溢血！原来经典的手术只能活生生的锯开患者的颅骨，患者少不了躺个１０天半个月，而现在，手术之后就能下地！

而这一切医生是用什么换来的呢？我不想想像外出学艺的艰辛；也不想想像为了观察这根游丝的位置长时间暴露在X线下的后果；我更愿意回忆起当我在做手术时搭档全神贯注的眼睛！

一切本都应该是那样的美好，但是，那一天，当这双手的主人在进行一天中第三台同类手术的时候，这根游丝，它居然断在了大脑前动脉就要穿越颅骨的地方！我能想象这双手的主人为了取出这根游丝在手术台上坚持了１８个小时之后的疲惫和失落，而这一切，仅仅是因为他没能突破一块本来就是手术禁区的地方（这里有颅骨的阻隔和大量神经的伴行）！

但是家属怎么能接受这一切？原本患者的脑血管还没有爆裂，老人可是走着进手术室的！于是，原本央求的笑脸立刻变成了挥舞的拳头！

当我再次把它取出来的时候，原本光亮的游丝上面布满了暗红色的血栓，死亡的原因，又有什么难以推断的呢？

但是，我还是把这根游丝留作了纪念。因为，我觉得生活中太多美好的东西就好像这游丝一样容易断裂，比如说一个人的生命，比如说生产厂家在我心目中的形象，再比如说人和人之间的关系．．．．．．

gauloises

母爱（1）

当我看到肇事车辆的时候，它已经静静的停在交警队的院子里。一辆很普通的桑塔纳，如果不是绕到它的前面，你能看见前保险杠撞坏了一点，前挡风玻璃在最上面的地方破了，车顶的铁皮也有点凹陷，你还真看不出来这辆车仅仅在两天之前撞了人。

其实这不是我的本职工作。检验车辆自然有专业人员，我并不懂该如何检验车辆。但是，在交通事故中我还是喜欢去看看肇事的车辆，如果能看得到的话。读到后面大家就会明白，那是因为这样可以让我知道我该重点检查死者或者伤者的哪个部位。

这是一起司空见惯的交通事故。这辆桑塔纳把一个挑着担子的农民撞了。据肇事司机说这个农民挑着担子突然冲过来，他根本来不及刹车。周围的目击证人都没看清楚具体怎么回事，只听见一声闷响，车祸就已经发生了，被撞的人躺在地上，血流遍地，而货担里面的蔬菜撒了一地。

坦率的说这种案件中我对肇事司机和受害人的证词（如果有的话）都不太相信。因为双方都会尽量想办法减轻自己的责任。这起案件被撞的人没有死。但他也说不了话了，我知道他两天前被撞了之后很快被送进了就近一家医院的骨科。

拨了几个电话，很快我就知道管床的医生正好是我的一个朋友，平时我管他叫“铁匠”，他要去做手术了我会开玩笑：“又去打铁了？”

我之所以叫他铁匠，是有两个原因，第一是他的确十分健壮，用北方话来说就是“浑身疙瘩肉”那种，很像我心目中的铁匠；第二个我在外科的经历让我知道，骨科医生拿着些什么髓内针、螺丝、钢板、钢丝之类的做手术的时候给我的感觉他们好像不是在做一个精密的手术，而是在打铁一样，甚至有可能因为比如说一块钢板和患者的骨胳并不完全符合等等原因，他们得要真的在手术台上把那块钢板拿来敲敲打打，呵呵。

在他的带领下我很快走到就在护士办公室对面的重症监护室。这时候的伤者在日光灯的照射下显得特别的苍白。这应该原本是一个健壮的小伙子，我知道他１９岁，高大的身材显得病床似乎应该再长一点。可是这个时候满身的医疗器械让他看上去有点怪异：头部裹着的绷带占据了大半个脑袋，众多的白纱布里面一边冒出一根橡胶管，看来这是个广泛的脑损伤，左右脑都由损伤，而且医生还认为有可能慢慢积起来的血液会再次挤压脑组织，所以干脆把淤血引出来。气管做了切开，呼吸机正在有规律的运动着；手上、脚上还都在输液；他的下肢则装了一个古怪的外固定架：５根钢针垂直从皮肤里面冒出来，然后又被一个充满关节的不锈钢家伙一起联接起来。这告诉我伤者可能是一个开放性粉碎性骨折；这种情况下内固定的钢板很难固定，而且容易引起感染，所以只好加上这麽个古怪的东西（当然它的好处也有的：可以随时调节）。

受伤的部位和我想的一模一样：汽车的前保险杠撞在了他的左腿上，然后由于惯性的作用他倒向了汽车的挡风玻璃（这个可能和平常想象不一样，但是回忆一下初中的物理学你就会明白了），头部撞在了车顶和挡风玻璃之间，再然后他极有可能飞了出去，落在地上，虽然这次落地到底给他带来些什么损伤我还看不出来。不过到这里损伤就停止了，因为我没有看见象某些案件那样伤者身上还有因为刹车刹不住在伤者身上留下的碾压痕迹。

但是目前我还看不出一些更具体的情况，比如说受伤者被撞的时候身体的姿态。如果说肇事司机说的是真的，那么伤者应该是侧面被撞击。但是目前伤者全身都是纱布，浑身又布满了医疗器械，我还真的没办法检查清楚。


母爱（2）

看来我只有求助于我的医生朋友了。车祸当晚铁匠亲自动的手术，加上又是管床医生，应该是对病人了如指掌的，先听了听铁匠对患者病情的意见。他很不乐观：患者的颅骨碎裂得很严重，手术中切开头皮颅骨几乎掉了下来；上矢状窦(紧贴颅骨的一根从前到后拇指粗细“血管”）严重撕裂，我知道这里的血窦直径很大，但是特殊的组织结构（缺乏有弹性的平滑肌）会让哪怕是修补的针眼都严重渗血，因此不到48小时两根头部的引流管已经引流出200ml淤血，按道理他想再做个CT，看看引流是否充分（留在颅内更加危险），但是家属没钱了；脑组织广泛挫伤，手术中他就不得不切除了部分坏死的脑组织，而且一边给颅骨开了一个大窗户，给脑组织减压；现在脑水肿严重，患者已经出现脑疝症状（脑组织严重受压，挤到了别的地方，这往往是死亡的前兆）。他甚至认为伤者之所以现在还活着只不过是因为年轻而旺盛的生命力，如果换一个年纪稍微大一点的现在早已经在太平间了。

相形之下，患者腿部的粉碎性骨折只不过是疥癣之患，但是那却是我的关注焦点之一。我拿来了术前的X光片，想仔细研究一下。很遗憾不是所有的案件都会像教科书一样，教科书里这种情况会造成所谓的“楔形骨折”，也就是骨折碎片加起来好像一个三角形，尖端指着汽车行进的方向，而底面就是撞击面。我曾经在无数的交通事故中看见过这种骨折，它甚至能告诉我们逃逸车辆原来的行进方向；但是这一次它失灵了，5－6块碎骨一团乱麻一样彼此之间重叠着，交叉着，一个平面的X光片根本容纳不下这么多信息，只看见一团糟。

我得说人体结构之复杂，会给我们带来很多困扰，比如说这种情况，如果是一截木棍被撞，那么它的断端指向的方向就是受力的方向，但是人体就不同了，碎裂的骨片会受到肌肉的牵拉，会受到组织的缠绕......

正在我和我的朋友在护士办公室连比划带画图的讨论着他手术之中见到患者骨折情况的时候，我听到对面的病房传来的一声并不太响亮的女声：“卖牛！”只见一个中年男人走了出来，蹲在门口，愣愣的望着墙角，一声不响大口大口的抽着烟；一个女人走出来，嘴角带着坚强和委屈，眼眶红红的，显见刚才还哭过；手上拿着医院的一次性脸盆，到洗漱间去了。

显见这是伤者的父母。我苦笑了一下，这也是我司空见惯的。肇事司机在法院判决之前玩一点赖皮屡见不鲜，甚至还有在判决之后还拒不执行的，现在离事故解决还早的很那，首先是20日之内我的鉴定书和车辆检测报告，然后是事故责任认定书，然后是可能旷日持久的诉讼......而家属显见来自农村，已经无力支付医疗费用。卖牛！我知道牛对农民意味着什么，那是来年的希望！

我无言以对，我只能继续做好我的法医。


母爱 （3）

我和铁匠的讨论不得不马上停止了，虽然我还是不得要领：医院又来了一个患者，一个玩滚轴的时候不小心（是单纯的不小心吗？）从两米高处摔下的孩子，显然他的脚骨折了。我不禁哑然失笑，我们的电视台在拍摄这种运动复杂技巧的时候手段可以称得上是炉火纯青，连我这个外行都觉得看得目眩神迷，但是是不是也该给孩子们一个提醒，这项运动也是有风险的呢？

我觉得我和铁匠这次沟通最大的障碍是由于我们职业的不同造成的：他关心的是患者的治疗，比如说下肢的骨折他关心的是能不能很好的复位，会不会有死骨形成；而我关心的是损伤的机制以及成因，但这却不属于他的职业范围，因此每当遇到这样的问题的时候，我还是必须自己去看X片，所以放射科的医生也很熟悉了，我转身来到了放射科，既然腿部的骨折没帮上我什么忙，我只有在头部的CT片上碰碰运气了。

我得感谢美国这个品牌的螺旋CT。一般的CT显示的都是一个个人体的横断面，但是这台CT（当然只能在医生的电脑上，或者确切的说是图形工作站上）却可以根据这些横断的影像资料把颅骨三维重建起来，结果是我可以对患者的颅骨任意角度任意切面进行观察，而这一切我都只需要把鼠标拖拽几下。没有它的帮助我可就麻烦多了：在我读本科的时候根本还没有横断解剖这门功课，CT片我勉强能看懂，但是要在心里形成这样的一个三维图像就不可能了。

这一切都不是科幻，我得告诉大家我写的最多算纪实，决不会出现任何科幻的成分。我一直对这套系统垂涎三尺，但是无论是它的硬件还是软件的价格都让我望而却步；好在我最近好不容易弄到了一套可以在我的个人电脑上完成这一过程的软件，虽然它没有放射科的那么完美；这就是为什么当我的评论中出现了一位参加过虚拟人软件设计的技术人员我会那么激动的原因。

在放射科这套软件的帮助下我很快弄清了车祸撞击的过程：当然最先还是桑塔纳最突出的前保险杠撞在了伤者的腿部；然后是车辆的挡风玻璃和车顶交界处撞到了伤者的后脑，造成了一个凹陷性骨折；然后是伤者飞出去，撞在坚硬的地面造成了一个所谓“同心圆”骨折（好像我们在桌子上打鸡蛋，鸡蛋的裂缝会由一个个环形组成，中间再加上一根根放射状排开的裂缝）；这两者是如此的不同以至于我一眼就可以区别出它们，然后我还可以根据所谓的“T”字原则证实我的判断：当由后一次撞击造成的骨折遇到前一次撞击造成的骨折的时候，会不再往下延伸，在局部形成一个小小的“T”字（显然先撞倒车上才会飞出去撞倒地上）；这也解释了为什么铁匠做手术的时候会颅骨几乎掉下来：一前一后两处骨折由于这些骨折线交汇在了一起。

这证明肇事司机在撒谎。显然伤者正好好走在路上（但他也没有按照交通规则走在人行道上），司机由于某种缘故没有看见他，甚至没有减速就重重的撞在了行人的身上；至于是什么缘故或者说司机当时到底在干什么这就不是我的专业范围了，不过按交警朋友的说法，肇事司机后来承认他当时在接电话（这又是一个司空见惯的原因！）。

我的工作告一段落了，因为关系到责任认定这一部分的鉴定书是有期限的，我必须在20天以内完成。但是我的工作并没有结束，因为还有伤者的最后损伤程度以及后遗症的鉴定很有可能还是会由我来完成（这一部分由于现在还在治疗中，显然我无法完成）。所以每次有机会（这些机会要么是交通事故，要么是人体伤害给我的）去铁匠那家医院，我都会顺便了解一下伤者的情况，一个月过去了，奇迹没有发生，伤者还离不开呼吸机，也就是说他脑干管理呼吸运动的那一部分最基本的生命中枢还没有任何活力；铁匠是一个极端负责的医生，我亲眼见过他因为病情紧急而在医院走廊上奔跑的情景：走廊的地面会因为他而震动，每次出现这种情形我都会会心的微笑着,因为我也曾经是这样的一名外科医生。我总是在想这种震动可能可以赶走死神吧？但是这一次他也灰心了，因为一个月后再苏醒的可能性就极小了；而这个时候家属不仅是把牛卖了，房子也搭了进去，可是在这种情况下这一点钱够干什么？房子的钱还不够一个礼拜的医疗费用（农村的房子本来就不值钱，还急着要脱手）。铁匠也很心痛，甚至组织了一次医院的募捐，但是还是杯水车薪，无济于事。伤者的父母分成了两拨，父亲在老家专门借钱，我可以想像他会因为借贷无门在故乡渡过了多少个不眠之夜；母亲则在医院照看着孩子，因为实在是没有钱进行“全静脉营养”（这种情况伤者不能吃东西，营养需要通过静脉补充），她甚至学会了用胃管注射牛奶；但是伤者还是一天天瘦弱下去，而且看不到任何苏醒的迹象。

这一天铁匠实在是忍受不了了，他给伤者做了一个脑电图：没有任何迹象表明伤者还有脑部的活动，他开始劝伤者的母亲放弃。但伤者母亲唯一的回应是当天拿出了卖血的钱要求再给儿子注射一次静脉营养。


母爱（4）

（今天，恰巧是三八妇女节，谨以此文献给天下所有的母亲，包括我自己的妈妈以及所有抚养我长大的人）

那一天肇事司机一方终于出现了，确切的说不是肇事司机，而是他的代表，一位律师。而我正好在场，目睹了发生的一切。我得承认虽然无数次的看到过那位母亲，甚至有时候当我来的很早的时候会看见她由于没钱住不起任何旅馆（也许更确切的说是为了节省每一分钱），也住不起“加床”（为照顾患者必须彻夜守候的家属们可以付一点钱，让医院放一张床在患者的旁边，很多人可能经历过），因而蜷缩在儿子脚头的情形（她是那么的小心，生怕触动了维系儿子生命的任何东西，在那个时候她总是显得格外弱小），但是那是我第一次仔细的端详她，端详她为什么可以爆发出那样的力量。

律师来的目的十分明确：劝家属放弃治疗，显然治疗费用最终会转加到肇事司机身上，他显然不愿意在这个无底洞上浪费自己的金钱了（这更证实其实他对医院发生的一切其实了如指掌，而且他不是真的没钱，至少他有钱请律师）。他甚至带来了一个我的同行（我必须这么称呼他，虽然我十分不情愿），这个同行的诊断是患者已经脑死亡。律师甚至提出如果家属签字放弃治疗，停止呼吸机的运作的话（铁匠出自怜悯会愿意这样做的），他们可以马上给一定的经济补偿，比如说2万块钱。母亲对他的回答是把热水瓶摔在了地上，让他们滚。当律师试图通过增加价码让母亲心动的时候，母亲突然发疯了一样对他又咬又打（这一刻她简直像一头发了疯的母狮），而且把他推了出去，重重的撞在了病房外医院走廊的水泥护栏上，幸好走廊是封闭的，护栏上的铝合金窗户救了他的命，不然他早就变成一具要我解剖的“高坠”了。

我得承认母亲做的不合法，他对一名法律的象征：律师进行了人身攻击，而且这一次人身攻击是如此的严重，以至于后来我从铁匠那里得知律师断了一根肋骨（当他拿着X光片哎哟哎哟的时候，据说一个性格直爽的护士在骂他活该），所幸的是我没有听说这名律师提出任何诉讼（这应该是他的强项，看来他还是有良知的），我（或者我的同行）也就没必要为他写一个鉴定书了；我很庆幸这一点，因为在这种情况下我还是必须实话实说，但那会让我心里不舒服好几天。

但是我也得承认这是母亲在那种情况下唯一的选择，这场较量是如此的不平衡：伤者家属忙成了一锅粥，甚至来不及拿着已经到手的交通事故责任认定书去起诉肇事司机（这种情况及时起诉是有必要的，法官可能可以进行财产保全或者冻结帐户之类的处理，这会比我的鉴定书直接而且有效得多），而肇事司机一方则以整待暇，选择了一个最好的出击时间；律师显然和母亲在对法律的了解上不是同一个重量级，我甚至觉得他在和母亲谈话的时候有一点猫戏老鼠的成分，但母亲最后的爆发让他自己成为了一只狼狈的老鼠。

当律师最终离开医院的时候，母亲好像是一个刚打完仗的战士，突然瘫软在地上，她甚至来不及整理自己在扭打中因为扣子脱落而暴露出来的母亲胸怀就坐在了地上，嚎啕大哭起来......

我得承认那一刻我的眼眶红润了。


母爱（5）

我不知道是什么发挥了作用，显然我不相信神鬼，但是奇迹慢慢的发生了。在一个月零两个礼拜的时候，儿子可以自主呼吸了（铁匠是一个如此性急的医生以至于每天都会把呼吸机停掉观察一下患者是不是能够自主呼吸了，我甚至有一次发现他一天之内这样做了至少3次），于是铁匠停了呼吸机，给他面罩上氧，然后也转出了重症监护室。这显然给母亲带来了莫大的希望，她从家里带来了一筐鸡蛋来感谢一直照料儿子的医生护士，这是她车祸后第一次离开医院，当她洗漱整理了一下容光焕发的出现在医院里的时候，我甚至几乎认不出来她了。

医生护士实在是无法拒绝她的好意，每一次还给她她又会悄悄的拿过来。所以医院骨科又组织了一次捐款，但这一次她说什么也不肯要了。

我不想编造一个完美的结局欺骗大家和我自己。病人在一天天好转，很快就不需要氧气了。但是当车祸过去两个月差三天的时候，当儿子最终睁开双眼的时候，他已经认不出妈妈了，更无法意识到他身处何方，他无法进行最简单的十以内的加法，甚至无法自己端着饭碗吃饭，每一口都要妈妈喂，而且由于脑组织损伤后修复所形成的大量疤痕，儿子随时会癫痫发作。但母亲毫不气馁，在儿子的耳边一次次的教他喊“妈妈”，当我最终发现在儿子的病房里面出现了一块小黑板而母亲在教儿子2＋3＝5的时候，我再次被震撼了，我问起母亲，母亲幸福而骄傲的回答：“我就当我刚把他生出来好了！”

极朴实的回答。我想不出更朴实的语言，也找不到更好的理由母亲在这种情况下还能感到幸福而满足。而这一切，母亲表现出的这一切不正是天下所有的母亲都有的母性吗？我们不都曾经享受过这种母性吗？虽然上天在如果我们遭遇这样一次车祸的时候不一定会给我们第二次生命，但是，我们是不是应该因此更加珍惜这一次，这唯一的一次呢？

我很庆幸最后这个案件的鉴定工作（对伤残程度和精神智力障碍的鉴定，这是法院判决赔偿多少的依据）又落到了我的身上，我可以再一次亲近这位可爱、可敬的母亲了，虽然我必须驱车颠簸在山路上好几个小时（按照程序我应该让他们来，而不是我去，但是我很愿意这么做）。

看到母亲的时候她还是那么朴实，虽然是她对我的造访猝不及防，但是她很快认出我来，拿出自家的落花生招待我。儿子这时候挑水去了，当他回来，母亲为我端上一碗山泉解渴的时候，我的心都似乎被这山泉慰平了。
   
下面我的出现似乎就有一点画蛇添足了，但是我还是想告诉大家，几天后当我在鉴定书上写下“智力中度障碍”几个字的时候我觉得自己的鉴定是经得起推敲的，因为虽然儿子的语言还很贫乏，但是他已经可以简单的劳动了。虽然相比重度智力障碍而言这可能会减少这个家庭获得的赔偿，但是我觉得这样更让我觉得欣慰。

对了，差点忘记告诉大家，这个家庭最终获得各种赔偿总计人民币23万多一点。我得承认，这不是我的功劳。

gauloises

《毒》系列之一：蛇咒（上）

我其实多次见过死者：他就住在离我不远的社区。在我心目中他的形象分成了完全对立的两个方面：一方面他总是西装革履，头发也总是一丝不苟的向后梳着；另一方面两次婚姻的不幸让他染上了酗酒的习惯，每每看见他在小酒馆里喝醉了之后胡言乱语，拍打桌面。这其实是极其矛盾的，因为酗酒的人很少会有关注自己外表的，在他活着的时候，我仅仅之会把他当成一个奇怪的酒鬼，但是当他变成一个死因不明的悬案的时候，我不得不考虑：为什么会这样？

如果一个人突然改变原来的生活习惯突然注意起外貌来，原因往往不外乎：异性（这是最常见的）、有什么特别高兴的事（比如说获得了某种荣誉）等等。但是我们看不出这方面的任何迹象，甚至，他根本就不是突然注意起自己的外表，而是一直就非常注意，以至于看到他的头发的时候我常常想，苍蝇落在上面也会摔跤的吧。为什么会这样？我百思不得其解。

事情是这样发生的，酒鬼有个儿子，显然这个儿子非常争气，单亲家庭并没有让他染上任何不好的习惯，反而是一个非常用功的学生：这次高考他考得不错，昨天拿到了国内某重点大学的通知单；父亲喜出望外，大摆酒席，把所有的亲朋好友都请了过来；甚至他还请了一个乐队，敲锣打鼓了一番，我想在他心目中儿子考上重点大学一定和考上状元没什么两样吧？但是就在让他说两句话的时候，他突然倒了下去，就再也没有起来。

刚接手这个案件的时候，我认为这会是一个简单的心脏病突发或者中风的案子。这种事很寻常：虽然父亲只有４０刚出头的年龄，但是随着人们生活水平的提高，很多“富贵病”诸如冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化等等越来越多的出现在我的鉴定书里，这起案件看上去太符合这种情况了：父亲的过度兴奋让本来就有点脆弱的心脏或者大脑不堪重负，而这些疾病一旦发作起来死亡也会像这位父亲一样迅速的。

但是居然不是。而且是肯定不是。父亲的颅内没有任何的出血：硬膜外、硬膜下、蛛网膜下（这三个是脑外部出血经常蓄积的地方）、脑组织内都没有，甚至后来我在显微镜下也没看到任何哪怕是最微小的出血或者梗塞（血管阻塞，这也是常见中风的原因之一）。心脏不仅我找不到任何缺血坏死的证据，甚至他的冠状动脉十分的健康，和２０多岁的人没有任何不同。

我的头都大了。死者死得这么突然，一定是有个原因的，但我居然找不出来。而且，他是在上百亲朋好友的众目睽睽之下死的，我怎么能不给他们一个交代？

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今天就贴到这里了，各位大人分析看看，谁是凶手呢？？？

感觉这个象是CSI的中国版，但因为比较贴近生活，而且案例也比较多样，所以贴过来和大家分享。